医疗保险城乡统筹的案例（医疗保险城乡统筹的案例有哪些）

本文目录：

• 1、医保分为哪几种?
• 2、医保走统筹和不走统筹差别
• 3、2025山西医保统筹标准
• 4、广州大病医疗保险案例分析
• 5、居民医保有统筹报销吗

医保分为哪几种?

1、医保主要分为两种类型：社会医疗保险和商业医疗保险。 社会医疗保险- 职工医疗保险：这是由***推行的一种医疗保险，主要面向在职职工，提供较为全面的医疗保障。- 城乡居民基本医疗保险：同样由***推行，面向城乡居民，包括农村医保和城镇居民医保，提供基础的医疗保障。

2、中国的医疗保险体系主要分为以下几种类型：城镇职工基本医疗保险：主要针对城镇有工作的职工，由用人单位和职工共同缴纳保险费。城乡居民基本医疗保险：覆盖城镇非从业居民和农村居民，包括不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的人员。

3、分4种类型为城镇职工基本医疗保险、新农合医疗保险、城镇居民基本医疗保险、离休干部医疗保险。城镇职工基本医疗保险：有工作的，正规单位会去社保部门参保登记，这种叫职工医保。公司缴纳百分之8，个人缴纳百分之2。没有工作的、自由职业者或者失业后的参保者，同样能参加职工医保，不过只能个人缴纳费用。

4、医疗保险主要有城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险三类。根据《***院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》规定，整合基本制度政策 （一）统一覆盖范围。

5、医保一共分为四种类型，分别为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、离休干部医疗保险。 城镇职工基本医疗保险：有工作的，正规单位会去社保中心办理社保参保，其中就包含了医保参保。

医保走统筹和不走统筹差别

总结起来，医保走统筹和不走统筹的主要差别在于报销方式和支付范围。走统筹可以获得更大程度的保障，特别是在面对高额医疗费用时，而不走统筹则主要依靠个人账户中的资金来支付医疗费用。参保人员可以根据自己的实际情况和需求，选择适合自己的方式。医保统筹制度对个人医疗费用的影响是多方面的。

统筹基金报销：选择通过统筹基金报销的参保人员，当个人账户余额不足以支付医疗费用时，可以获得统筹基金的帮助。这种机制通过集中资金，为参保人员提供了更强的经济支持，尤其是在面对大额医疗费用时，能够显著减轻个人的经济负担。

统筹医保和个人医保的区别在于资金来源、使用范围、支付方式和保障水平。统筹医保侧重于社会共济，由国家和集体承担较大比例，保障基本医疗需求，个人医保则侧重于个人责任和选择，提供更灵活的保障服务。

法律解析：是的。统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关 医疗费用 ；帐户支付，也就是用参保人的 医保卡 在药店或门诊的刷卡消费行为。用于在平时买药的时候发生的行为。有的地区统筹的部分是即时结算的不需要参保人员自己垫付有些地区是参保人自己垫付后再报销。

2025山西医保统筹标准

年1月1日起，山西省城乡居民基本医疗保险实行省级统筹，以下是统筹标准相关内容：筹资标准：人均财政补助标准达到670元，个人缴费标准为每人每年400元，集中征缴期截至2月底。住院保障待遇：统筹基金年度最高支付限额7万元；年度内第二次及以后住院起付标准降低50%。

年，山西门诊报销政策有了新调整，全省统一标准，不同级别的医院报销比例不同，且有年度支付限额。具体来说，在山西，居民医保的参保者在门诊就医时，可以享受一定比例的报销。不过，要注意的是，报销比例会根据医院的级别有所不同。

门诊统筹是医疗保险中的一项重要政策，旨在减轻参保人员在门诊就医时的医疗费用负担。根据公开发布的信息，2025年医保政策中仍然包含门诊统筹，并且一些地方的门诊统筹报销额度还有所提高。具体来说，像深圳这样的城市，2025年的医保门诊统筹报销额度已经提高，说明门诊统筹政策在持续实施中。

年山西低保政策主要围绕精准认定、救助帮扶、标准调整和热线畅通等方面展开。精准认定低收入群体：全面开展低收入人口认定工作，积极推行特困人员、低保对象、低保边缘家庭、刚性支出困难家庭等低收入群体“一次申请、分类审核认定”。

广州大病医疗保险案例分析

①城乡居民医保及大病保险报销部分：城乡居民医保报销费用（年度累计报销金额已超过最高支付限额，按最高额计算）128万元，城乡大病保险报销费用（分段计算，报销金额已超过最高支付限额，按最高额计算）12万元，两项合计为30.28万元。

陆先生肝癌大病重疾给付案 2001年8月，投保人陆先生为其本人投保招商信诺保险公司大病重疾险5万元，投保年龄33岁。2006年12月，被保险人因肝胆部剧痛，在中山肿瘤医院住院，行肝介入化疗，出院诊断：原发性肝癌。经调查，情况属实。

岁的汪先生买的是二档医保，公司每年额外还买了大病补充医保，2015 年 3 月确诊为乙状结肠癌并肝、肺转移，共花费住院费 60 万，大病补充医保住院费报销了 3 万，特药安维汀报销了 11 万，共计赔付 14 万。

专家分析：买商业养老保险为什么说要早点买划算，越早越好主要跟保险倒挂有点关系比如以下因素决定：社保一般至少要交15年，所以45岁之前就要买了，目前社保一次***几乎没了。

虽然不同的情况下的保费不一样，但是奶爸以近期比较热门的重疾险为例，简单分析下重大疾病保险每年需要多少钱。性价比不错的保费最便宜的是超级玛丽（全民版），30岁女性每年只需要缴纳2345元，连续缴纳30年就可以享受50万保额，保至70岁的保障。

一旦发生重大疾病，无论是对个人还是对家庭都是非常大的打击；而购买重疾险能避免人们因患大病给家庭或个人生活造成的这些经济负担。我们简单举个例子，作为家庭的主要经济支柱老李不幸患上了肺癌，前后的医疗费用花了50万，在医保和自己购买的医疗保险报销后，没有太多因为治病而带来的压力。

居民医保有统筹报销吗

1、居民医保可以统筹报销。居民医保是可以统筹报销，居民医保的统筹报销，主要是根据参保人员的缴费情况，在缴费平台进行报销地点的更改，可以更改至自己的常住地，在集中征缴期内进行更改即可，更改成功之后，就可以享受在常住地的门诊就医的报销权利。

2、城乡居民医保门诊统筹：报销比例为50%，年度支付限额为150元。住院报销：一级医疗机构起付标准300元，报销比例90%，年度支付限额12万元；二级医疗机构起付标准800元，报销比例75%，年度支付限额12万元；***医疗机构起付标准1500元，报销比例60%，年度支付限额12万元。

3、居民医保有统筹报销。居民医保有统筹报销。医保统筹报销主要针对的是参保人员在缴费平台进行报销地点的更改后，在常住地的门诊就医的费用。但需要注意的是，医保统筹报销有一定的起付线，产生的医疗费用没有达到起付线的标准，是无法进行医保统筹报销的。

4、居民医保有门诊统筹。你医疗保险卡内金额和自费阶段额度都用完后就进入医保门诊统筹支付，也就是医保和个人按比例支付医疗费用。比如：个人支付20%，医保支付80%。