潮州市城乡医疗保险办法(潮州市城乡医疗保险办法细则)

本文目录：

• 1、潮州医保定点医院报销多少
• 2、居民医保门诊可以报销吗
• 3、潮州医保报销比例是多少?
• 4、潮州市民保21版理赔范围是什么
• 5、潮州市民保老人小孩可以买吗

潮州医保定点医院报销多少

1、潮州市医保报销比例按居民医保和职工医保分为两大类，每类报销比例不同，居民医保报销比例为一类定点医疗机构90%、二类定点医疗机构85%、三类定点医疗机构70%、市外定点医疗机构60%，更详细的报销比例。

2、参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力***社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

3、医疗保险报销：门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

4、区属***定点医院住院报销比例为78%。城乡居民医保待遇如下：目前城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门（急）诊封顶线4500元，住院封顶线为25万元。

5、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

6、***医院，县***医院起付线为六百元，报销比例为65%，高于六千元报销比例为80%，而市***医院起付线为八百元，一万两千元以下报销比例为55%，高于一万两千元报销比例为75%。

居民医保门诊可以报销吗

居民医保门诊可以报销，具体规定如下：门诊报销。职工医保可以直接从自己个人账户余额中扣除门诊费用，而居民医保的门诊费用今年规定累计超过200元的，就可以按照50%的比例进行报销了，最高的支付限额为400元；住院报销。

居民医保门诊可以报销，具体规定如下：门诊报销。医院看病若是小病小痛，一般产生较多的都是门诊费用。那么职工医保可以直接从自己个人账户余额中扣除门诊费用，而居民医保的门诊费用今年规定累计超过200元的，就可以按照50%的比例进行报销了，最高的支付限额为400元；住院报销。

城乡居民医保是可以报销门诊费用的，具体报销方式如下：去指定医疗机构：你得去指定的医疗机构看门诊哦，不然费用是没办法报销的。带上相关证件：记得带上你的医疗保险专用处方和社保卡，这两个可是报销的“通行证”。

城镇居民医保看门诊费用能报销。当事人门诊或者在就医的时候，要向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，则该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。

潮州医保报销比例是多少?

1、居民医保的报销比例分别为90%、85%、70%和60%。门诊特定病种的起付标准也根据医院类别不同有所变化，其中一类医院为400元，二类和三类医院均为600元，市外医院同样为600元。报销比例方面，一类医院的报销比例为90%，二类医院为85%，而三类医院和市外医院均为70%。

2、潮州市医保报销比例按居民医保和职工医保分为两大类，每类报销比例不同，居民医保报销比例为一类定点医疗机构90%、二类定点医疗机构85%、三类定点医疗机构70%、市外定点医疗机构60%，更详细的报销比例。

3、居民报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；***医院报销30%。城镇居民，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，***医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

4、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%；如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%；如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

5、根据潮州市社保局的相关规定，目前城乡居民在本市一类医院报销比例88%，本市二类医院报销比例是83%。

6、-50%左右。潮汕三市的医保是互认的，潮州和汕头的医保是可以报销，潮州在汕头直接报销，报销比例城镇居民医保一般是40-50%左右。

潮州市民保21版理赔范围是什么

1、所谓的理赔范围就是产品的保障内容，产品保障了哪些内容，就代表能理赔哪些费用。为了方便大家理解，倍领哥整理了潮州市民保的保障内容，具体如下：潮州市民保2021版分为基础版和升级版，参保人可以自由选择其中一个版本投保。可以看到，升级版与升级版一样，都包含医保内住院医疗和20种高额药品费保障。

2、此外，潮州市民保有五类既往症产生的住院费用是不理赔的：肿瘤类疾病，肝肾疾病，心脑血管及糖脂代谢疾病，肺部疾病，其他疾病（系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎）。

3、基础版 可以看到，基础版主要报销医保内的住院医疗费和20种特定高额药品费，具体详情如下：医保内住院医疗费：***如生病住院了，产生的住院医疗费经医保报销后，自己掏的钱超过5万的部分，可以报销80%，最高能够报销150万。

4、潮州市民保的免赔额分为两种情况：医保范围内住院费用：免赔额为2万元。即经医保结算后，剩余医保范围内的个人自付医疗费用，在扣除2万元免赔额后，按75%的比例进行报销。20种特定高额药品费用：无免赔额。即这20种特定高额药品的费用，无需扣除免赔额，直接按75%的比例进行报销。

5、潮州市民保21是一款普惠型商业补充医疗险，由潮州市医疗保障局、潮州市金融工作局、中国银行保险监督管理委员会潮州监管分局联合指导，中国人保财险和平安财险联合承保，潮州市基本医保参保人且为在保状态的人群可投保。

潮州市民保老人小孩可以买吗

1、只要参保了潮州市基本医疗保险的人员，均可购买潮州市民保。不限年龄、职业、健康状况，这意味着无论是老人、小孩，还是患有疾病的人群，都可以投保。保险责任：医保范围内的住院医疗费用：潮州市民保可以覆盖医保范围内的住院医疗费用，为参保人提供额外的经济保障。

2、潮州市民保老人小孩可以买。以下是关于潮州市民保老人小孩参保的详细说明：参保条件：只要老人和小孩参保了潮州市基本医疗保险，就可以购买潮州市民保。投保门槛：潮州市民保的投保门槛比较低，不限年龄、不限职业、不限户籍，也无需体检和健康告知，可带病投保。

3、潮州市民保外地人能买。以下是关于潮州市民保外地人购买的详细说明：无户籍限制：只要参保了潮州市基本医疗保险，无论是职工医保、城乡居民医保还是灵活就业医保，外地人都可以购买潮州市民保。投保门槛低：该医疗险不限年龄、职业、健康状况，可带病投保，没有等待期。其投保门槛堪比医保，非常宽松。

4、综上所述，潮州市民保的保费确实是59元一年，且参保条件宽松，适合广大潮州市民购买。

5、潮州市民保21允许既往症人群购买并享受赔付，这一点对于既往症人群来说是非常友好的。不过需要注意的是，升级版的住院合规药品和检验检查费保障不赔既往症，投保人在选择版本时需要仔细考虑自己的健康状况和需求。