城乡医疗保险拒赔案例-城乡医疗保险赔付标准

本文目录：

• 1、保险理赔:原始发票丢失补发票遭拒赔
• 2、医疗保险什么情况拒赔
• 3、保险拒赔:原因、应对策略及案例分析

保险理赔:原始***丢失补***遭拒赔

由于方先生保管不善，把医院出具的原始***弄丢了。但他在发现原始***丢失后，又重新补开了***。当他把补开的***拿到保险公司要求理赔时，保险公司认定医院补开***无效，给出了拒赔的答复。

合理且合法，保险公司拒赔没有凭据的理赔申请是有其道理的。在理赔过程中，***作为关键的凭证，证明了损失的真实性和金额。若没有***，保险公司无法核实损失的真实性，进而无法准确计算赔偿金额。因此，没有***，保险公司拒绝理赔是遵循相关法律法规的。

在没有具体证据的情况下，保险公司是不能进行拒赔的。所以遇到这种事第一步就是直接打保险公司客服电话，进行理赔申诉，如果申诉不通过，那么可以走第二步。打12378进行投诉如果打保险公司客服电话申诉依然无法解决，那么可以尝试打保监会投诉电话12378进行投诉。

如果在多家公司都有购买医疗保险，那么将***原件递交给第一家公司理赔后，可以申请退回***，保险公司会将***原件盖章并写上已理赔金额后退给客户，或者出具加盖公章的理赔分割单供客户向其他公司申请理赔使用。

法律分析：您好，***不是保险理赔的必要依据，有保单就可以申请理赔。建议跟对方协商，如果协商不成，可以通过到***诉讼以维护合法权益。法律依据：《中华人民共和国民事诉讼法》 第二十四条 因保险合同***提起的诉讼，由被告住所地或者保险标的物所在地人民***管辖。

你现在需要做的是去医院问下，是不是能给你再出套***。保险公司拒赔是有道理的，没有票据不能进行相应的理赔活动。还有一个原因，保险是补偿为原则的，没有票据原件，没人能证明你是不是用这些票据通过其他途径获得了补偿，如果保险继续按照无票的情况处理，有可能造成某些人以保险获利。

医疗保险什么情况拒赔

由于个人原因，未能严格遵守医疗保险各项管理制度的情况；其他不符合医疗保险责任范围内的情况。

由于个人原因，未能严格遵守医疗保险各项规章制度的行为；其他不属于基本医疗保险应当承担的责任范围内的医疗费用。

医疗保险拒保有可能是相关用户有过疾病史、未在保障范围内，或者未达到免赔额，具体分析如下：有过疾病史：医疗险对被保险人的健康状况要求是比较严格的，带病投保肯定拒赔。未在保障范围内：若发生的医疗费用不在报销范围之内保险公司则不赔。

医疗险面临多种可能的拒赔案例。首先，倘若在购买医疗险之际，投保人故意隐藏自身的疾病症状或健康问题，这便构成了我们常说的“带病投保”行为。鉴于此种情况，保险公司将会对被保险人实行更为严格的健康告知程序。一旦发现投保人在签订保险合同时存在疾病现象，保险公司有权拒绝支付相应的理赔款项。

在投保商业医疗保险后，客户可能会遇到保险公司拒赔的情况，这通常由以下几种原因引起：首先，客户需在保险公司指定的医院就医。若在非指定医院就诊，即使该医院是指定医院的分院或附属医院，保险公司也会拒绝赔付。其次，药物使用必须符合社会保险用药目录。

人保在以下情况下会拒赔： 违反投保规定的情况。人保公司在投保时有明确的投保规定和条款，如果投保人故意隐瞒事实、提供虚***信息，或在投保前已经存在与申请理赔相关的疾病或损伤，人保可能会拒赔。 事故不属于保险责任范围。

保险拒赔:原因、应对策略及案例分析

应对策略：在投保重疾险等健康类保险时，务必如实告知自己的健康状况和过往病史。如有隐瞒或误报，将可能导致保险公司在理赔时拒绝赔偿。因此，确保如实告知是避免保险拒赔的重要前提。综上所述，了解保险公司拒赔的原因、***取相应的应对策略以及关注具体的保险合同条款是避免保险拒赔的关键。

案例分析谭女士这里认为保险公司在办理前两次事故赔偿事情的时候，都是她自己拿着徐先生的***前往办理，说明保险公司已经知道车主变更的情况，虽然没有书面变更被保险人，但保险公司既然之前已经同意理赔，就代表保险公司认可了谭女士的理赔行为，所以谭女士对保险公司提出起诉，起诉保险公司履行保险合同。

真实案例：一男子刘某在大连一家保险公司投保了两全保险，基本保额10万元。保险公司承诺如果在投保第一年内发生意外事故，保险公司会按5倍赔偿。如果是主动吸食毒品、酒驾等造成的就不赔。如果没有出险，所有人皆大欢喜，然而偏偏不幸就发生了。

若是由于疾病导致的梁先生身故，那么就不在意外险的赔偿范围内，所以死亡原因是意外险中很重要的因素，要满足意外险的赔付范围才可以进行赔付。

拒赔原因： 盗抢险保障的是全车盗抢，对车内的财物是不能赔的，只有整车丢失无法找回时，保险公司才会负责赔偿。我们国家的公安***监控非常发达，其实整车被盗抢的情况是极少的。深蓝君也从侧面了解过，全车盗抢险很少有人理赔，这个险种并不是必须买的。