城乡医疗保险典型案例（城乡居民医疗保险调研文章）

本文目录：

• 1、理赔案例举例
• 2、医保诈骗量刑标准
• 3、欺诈骗保典型案例有哪些?

理赔案例举例

年5月中旬，吴女士向荆州中支提出了理赔申请。接到吴女士的理赔申请后，荆州中支第一时间前往探望，并积极协助吴女士办理理赔事宜。不到5个工作日，吴女士便收到了60万元理赔款。该案例入选2018年度荆州保险业典型赔付案例。

您好！以下三种交通事故案例，保险公司可要求拒赔：案例一：借车给无驾驶执照的人瞿先生打来电话时正值“十一”黄金周，他在电话那头向记者讲述了这样一件事情。10月1日，瞿先生的同学吕先生打来电话向其借车准备自驾车出游。

人保健康提供的“好医保·长期医疗（20年版）”保险产品，其保障范围涵盖符合合同规定的相关医疗费用。举例而言，张先生为其父亲购买了此保险产品，父亲因冠心病住院治疗，总共产生了1万9千多元的医疗费用。最终，通过理赔程序，张先生成功获得了9100元的保险赔偿。

车险作为常见的财产保险之一，特别是车损险，其理赔原则是基于补偿性原则，即赔偿的金额不能超过财物的实际价值。举例来说，如果一辆车的实际价值是10万元，即使投保了20万元的保额，若发生损失，车主最多也只能从保险公司获得10万元的赔偿，超出的部分就相当于浪费了保费。

医保***量刑标准

处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

骗医疗保险超过3000元至10000元以上的金额涉嫌***罪。

第二百六十六条 ***公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。

医保***罪的量刑标准如下：***罪***公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

医保***的量刑标准有以下几种：医疗***的立案标准，就是普通***罪的立案标准；行保险***活动，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉：个人进行保险***，数额在一万元以上的；单位进行保险***，数额在五万元以上的。

欺***保典型案例有哪些?

案例一：社保卡遗失被盗刷案 基本事实：举报人通过拨打我局举报受理电话，举报本人社保卡遗忘在医院自助缴费机上，当天下午被人盗刷，举报人同时报警。我局接到举报后，按照《北京市医疗保障局北京市财政局关于印发的通知》（京医保发〔2019〕11号）规定，由属地区医保局进行调查核实。

某农业公司“挂靠参保”案 2018年，某县农业公司董事长林某为使其配偶陶某提前享受养老保险待遇，安排公司伪造劳动合同，将其养老保险关系挂靠在公司名下，违规参保缴费并办理退休。

月24日，国家医保局在***曝光了2021年第一批共9起欺***保典型案件，其中包括“辽宁省锦州市锦京医院欺***保案”“湖南***沙市望城坡春望医院欺***保案”“江苏省连云港市朱某某欺***保案”等。

吉林省医疗保障局2022年打击欺***保专项行动曝光案例 长春市南关区喜康中医门诊违规案 长春市南关区喜康中医门诊部违规提供医保费用结算、医师不在岗、无处方配售药品，涉及92万元医保基金。当地医保部门解除其定点服务协议，3年内禁止再次申报，追回违规使用的92万元医保基金。

***曝光了2021年第1批七大骗保案件，涉及辽宁省锦州市锦江医院，湖南***沙市望城坡春旺医院，新疆***尔自治区巴音郭楞蒙古自治州和硕县合硕思路怡康中医院，湖北省黄冈市红安县七里坪镇中心卫生院国医堂，云南省普洱市医疗保险管理中心杨某某挪用公款。